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使用康复辅助器具的护理--假 肢

发布时间:2015-05-15 点击数:1442 字体:  【 关闭

使用康复辅助器具的护理--假 肢

来源:网络转摘 发表日期: 2011-9-7 15:05:34
     康复辅助器包括假肢、矫形器、助行器具、听力和视力补偿器具以及各种生活助具等,旨在通过代偿和替代的途径,补偿残疾人的功能障碍,从而改善残疾人的日常生活、工作、学习和娱乐活动的能力,降低残疾水平,提高生活质量,促使其回归家庭和社会。本章着重论述主要康复辅助器应用的基本情况和康复护理技术。

   假肢是穿戴在人体上的辅助装置,其安装受截肢部位、残肢条件、肌力情况、装配假肢后功能训练等影响,一般都需假破工作者和医务工作者的紧密配合才能完成。假肢大致可分为上肢假肢、下肢假肢两类。假肢安装,需要良好的残肢条件。

 

    一、残肢

    1、定义残肢是指因遗传、外伤、肿瘤等疾病造成四肢的某部分缺失后残存的部分。

    2、理想残肢理想的残肢应具备以下条件:

 (l)残肢长度适当,以便确保能有足够的杠杆力来控制假肢。

 (2)残肢末端皮肤耐压、耐磨,并具有正常感觉,局部无压痛、其切口瘢痕应呈线状且与骨骼无粘连。

 (3)残肢末端保留有适当的皮下组织,以保证残肢末端有较好的承重能力。

 (4)残肢的残存关节无畸形,并有良好的功能和肌力。

    3、残肢定型临床上常以残肢同一部位周长持续2周无变化,或残肢与健肢同部位相比周长相等,作为残肢定型的标志。通常残肢自然定型需要半年以上,采用一定措施后可缩短为2~3个月。残肢定型前一般采用临时性假肢,而定型后可装配永久性假肢或正式假肢。

   二、假肢

   假肢是指运用现代工程技术设计和制作以替代缺失肢体的人工假体。假肢的功能一是功能替代,即代替和代偿已丧失的肢体的部分功能。二是改善美观,即弥补人体外观缺陷。

   1、上肢假肢

 (1)上肢截肢部位:主要包括肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上臀截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断和部分手截肢。

 (2)假肢类型:肩关节以下至腕关节以上截肢的每个部位所安装的假肢,都称为上肢假肢。根据截肢部位不同可分为补缺假肢、掌骨截肢假胺、腕关节离断假肢、前臂假肢、上臂假肢等。

   2、下肢假肢

 (l)下肢截肢部位:主要包括骨盆截肢、

髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆截肢。

 (2)假肢类型:骨盆以下至趾关节以上截肢的每个部位所安装的假肢,都称为下跛假肢。根据截肢部位不同可分半足假肢、跗骨截肢假肢、踝关节离断假肢、小腿假肢、髌韧带承重假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢、髋关节离断假肢和半骨盆切除假肢等。

   三、康复护理

 (一)截肢前康复护理

  1、做好心理疏导目的是帮助截肢者稳定情绪,鼓起生活的勇气,树立战胜疾病,回归社会的信心,以便积极配合,做好安装假肢前的各项准备工作。

  2、消除患肢肿胀术前注意休息,将患肢远端垫高,以促进血液回流和肿胀吸收,为手术做好准备。

  3、增强残肢皮肤耐受性是患者能长期使用假肢的前提。加强残肢皮肤的护理,保持局部清洁,利用各种拍打、叩击、挤压等感觉刺激,逐步提高皮肤耐受性或耐磨性,以保证患者长期正常使用假肢。

  4、增强残肢近端肌力重视和指导患者进行残肢近端肌力的训练。上肢特别应注意肱二头肌、肩带肌群的训练;下肢特别要注意髋带肌群、股四头肌等的训练。装配假肢后,残肢的活动全部依赖于残肢近端关节肌肉的活动,如果肌力不足,将严重影响假跛的使用。

  5、预防残肢近端关节挛缩鼓励患者进行患肢近端关节的主动活动,对需要固定的肢体应注意保持功能位,对不能主动活动者,应协助或指导家属进行患肢近端关节各个轴位的被动活动,预防关节挛缩,因为一旦发生残肢近端关节挛缩,则会使假肢的重力线发生变化,将严重影响假肢的应用。

  6、改善全身营养状况注意全身营养状况,给以高蛋白、富含维生素、易消化的饮食;加强健侧肢体的活动,改善血液循环,促进营养吸收。全身营养状态良好是保证手术后伤口愈合,尽早进行残肢训练的基础。

 (二)截肢后的康复护理

  1、观察残肢及全身情况截肢残端和残肢功能是假肢发挥作用的关键,提供一个较为理想的残肢是安装假肢前不可忽视的重要的准备工作。截肢术后应加强对残肢的观察,特别要注意残端肿胀、压痛及愈合情况;局部皮肤变化;残肢近端关节活动范围;幻肢及幻肢痛情况以及健侧肢体的活动情况和心肺功能情况等。

  2、保持残肢功能位术后即应将残肢固定在功能位,且残肢下应加垫,残肢远端应抬高,促进血液回流。                   

  3、促进残端定型截肢术后即应对患者进行控制残肢必要性的教育,使患者理解和掌握残肢处理方法。常用的残肢处理方法有包扎弹力绷带和制作石膏接受腔等。

  4、加强残肢功能训练截肢术后早期指导患者开始残肢功能锻炼,以增强残肢肌力,保持残存关节活动范围,防止肌肉萎缩,关节挛缩畸形等并发症,保持身心健康。

 (三)假胶穿戴的护理

  1、残端保护为了使患者能够长期穿戴和使用假肢,特别要重视对残端的保护。因为残端一旦碰伤,患者既不能穿用假肢,还影响和限制其活动。

 (1)注意残端皮肤变化,特别要注意皮肤的颜色和疼痛情况,发现皮肤有异常,应及时请矫形技师修整接受腔,避免局部皮肤受伤。

 (2)观察残端瘢痕情况:残端瘢痕如愈合在骨酷上,既影响皮肤移动又极易造成碰伤,应注意接受腔的适配和软衬套的使用。必要时需手术解决。

 (3)保持残端清洁:每天要仔细清洗残肢,并保持残端干臊,残胶衬套必须每天换洗。

 (4)及时处理残端伤口:特别是局部循环障碍的患者,伤口很难愈合,因此碰伤后应及时处理,注意保护,避免伤口扩大、感染。

 (5)保证接受腔适配:最简单的方法是采用多个残肢套的方法自行调节.残肢套最好选用纯棉制品,一般在薄的残肢套上再套一层厚的残肢套,但应注意用残肢套调整残肢粗细,最多不能超过3层。如用3层残肢套还不能与接受腔适配,则应更换接受腔。

  2、假肢穿戴先在残肢上涂上滑石粉,然后套上残肢袜,局部要理平,或用布带、丝带缠绕在残肢上,再将残肢穿进假肢接受腔内。如用悬吊固定装置的大腿假肢,先束紧腰带,适当拉紧,试走几步后再逐渐调整到合适的位置予以固定。特别要注意的是开始穿戴假肢时,间隔l小时左右,就要检查残端有无皮肤发红。

  3、假肢维护指导患者及家属做好假肢的维护,以保证使用安全,延长使用寿命。假肢维护分为:

 (l)接受腔的维护

  l)做好内表面的清洁。指导截肢者每晚睡前将接受腔内表面擦干净。接受腔的软衬套如为PE材料可直接用温水清洗;如为皮革制作的软衬套,则用浸有肥皂水并拧干的毛巾擦拭。

  2)注意裂纹的观察。树脂接受腔因长期使用易产生裂纹,或因表面脏物使树脂变质,使原本平滑的表面出现大小不等的瘢痕而损伤残肢皮肤,应经常检查。

 (2)接受腔以外部分的维护

  l)关节及结合部位的检查:特别注意有无松动、性能不佳、异常响声,发现异常应及时维修处理,有条件的应定期到矫形技师处检查维修,接受指导,一般3个月一次。

  2)外装饰套的维护:注意保护,避免硬物碰撞,一旦出现小的破损应及时维修,以延长使用寿命。